Plasmaphoresis - אינדיקציות לשימוש בגינקולוגיה, הריון, אלרגיות, פסוריאזיס. תופעות לוואי אפשריות, עלות ההליך

Plasmaphoresis היא טכנולוגיה מודרנית לניקוי מערכת הדם מפלזמה פתוגנית. הטיפול מיועד לשימוש במחלות רבות, ויש לו מינימום התוויות נגד.

המושג פלסמפורזיס וסוגיו

פלזמפרזיס היא שיטת טיהור דם. כמות קטנה של נוזלים ביולוגיים נלקחת ממערכת הדם ומועברת דרך מכשיר מיוחד המחלק אותו לפלזמה ולתאי דם. הביו-פלזמה מוסרת, ושאר המרכיבים מוזרקים בחזרה לזרם הדם.

במקביל לדגימת הדם, הוא מוחלף בתמיסות מיוחדות, שנבחרות תוך התחשבות:

• מצבו של המטופל;
• אופי המחלה;
• כמות הפלזמה שהוסרה.

בהתאם למטרה, ההליך מחולק לשני סוגים:

1. רְפוּאִי - מבוצע לטיהור דם המכיל אלרגנים, נוגדנים עצמיים ורעלים. ההליך מפחית את ריכוז האלמנטים המזיקים בגוף המטופל. זה נחשב לחלק מטיפול בגמילה.
2. תוֹרֵם - הפרדת דם לאנשים בריאים לצורך עירוי נוסף לחולים נזקקים, או לייצור תרופות נחוצות.

Plasmapheresis מחולק לזנים:

• שְׁקִיעָה - התנתקות מביו-פלזמה מתרחשת באמצעות שקיעה, כאן תאי הדם נכנסים באופן עקבי לחומר משקע;
• צֶנטרִיפוּגָלִי - הליך ההפרדה מואץ בגלל ההשפעה של כוח צנטריפוגלי על חלקיקי הדם;
• סִנוּן - שימוש במסנני פלזמה מיוחדים;
• קְרוּם - משתמשים בממברנות דקיקות מיוחדות, המאפשרות לעבור פלזמה ולשמור על תאי הדם;
• מדורגים החלק האדום הנוזלי המופק מסונן שוב באמצעות מכשיר מיוחד בכדי לאפשר לאלבומין (חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך) לעבור ולשמור על ליפופרוטאינים (חלבון בעל משקל מולקולרי גבוה).

מִיוּן

ההליך מסווג בשלושה תחומים:

• קביעת פגישה;
• שיטת ניקוי;
• טכנולוגיה של ניצוח.

הקטגוריה למטרה כוללת פלסמפורזה טיפולית ותורמת, כמו גם קריופורזה, שבמהלכה מקפיאים את הפלזמה תחילה ואז מזריקים אותה לחולה לאחר ההקפאה.

על פי שיטת הניקוי ההליך מחולק לשתי קבוצות. אחת מהן היא ידנית (דיסקרטית), בה מסירים כמות גדולה של דם בכל פעם, נשלחים למיכל שעובד חיטוי המיוחד ומנקים אותם.

התאים שנותרו לאחר נסיגת הפלזמה מומסים במלח ומוחדרים לחולה מחדש. קטגוריה זו כוללת שקיעות ושיטות צנטריפוגליות.

הקבוצה השנייה כוללת דגימת חומרה, המאופיינת בניקוי מתמשך והחזרת דם. כאן, הנוזל האדום נלקח במינונים קטנים, מועבר למפריד ומוחזר גם במנות קטנות.טכניקה זו נסבלת על ידי אדם הרבה יותר בקלות, מכיוון שהיא אינה יוצרת עומס. סוג החומרה כולל מפל פורזיס.

על פי הטכנולוגיה של ביצוע, ישנן שתי דרכים לבצע פלסמפורזה. הנפוץ מביניהם הוא בעזרת צנטריפוגות, המותאמות על ידי תוכניות, תוך שמירה על מהירות סיבוב ובלימה ברמת דיוק גבוהה.

זה מקדם שימור טוב של תאי הדם, כמו גם רכיבי פחמימות וחלבונים של הפלזמה. לאחר הצנטריפוגה מוזרקים לגוף המטופל חלקיקי דם בתוספת החומרים הדרושים או ביו-פלזמה מטוהרת.

השיטה השנייה, הבטוחה וללא כאבים, כוללת הפרדה באמצעות מסנני קרום. הנוזל האדום מגיע למיכל מיוחד ומסונן. במקרה זה, חומרים מזיקים מנותקים יחד עם הפלזמה.

יתרונות ההליך

לפלזמפורזה (אינדיקציה לשימוש עבור מחלות רבות) יש יתרונות:

• מנקה את הגוף מהחומרים הרעילים הקיימים (אנטיגנים, אלרגנים, פתוגנים דלקתיים);
• עבור כמה פתולוגיות, טכניקה זו נחוצה (הרעלה חמורה, הרעלת דם, יציבות הכבד);
• משפר את הרכב הדם, מדכא ביטויים חריפים של אלרגיות;
• נוזל הדם הופך לצמיג פחות, זרימת הדם מתייצבת ואילו תזונה וחמצן מסופקים לכל רקמות הגוף;
• יש מינימום של תופעות לוואי, סיבוכים נדירים;
• כאשר לוקחים דם, נוזלים ממבני רקמות סמוכים מופנים אל הכלים בכדי לחדש את הנפח, מה שמונע הופעת בצקות שונות.

חסרונות של פלסמפורזה

החסרונות של טיפול זה תלויים במאפייני היישום שלו.

1. ההשפעה לאחר הניקוי קצרת מועד אם אנו מדברים על המחלה. לדוגמא, במקרה של הרעלה, מספיקים 1-2 מניפולציות בכדי להסיר רעלים. במקרה של צריכה נוספת של חומרים רעילים, התוצאה תקפה למשך 24 שעות, ומשמעות הדבר היא כי יש לבצע את ההליך במהלך של 10 מפגשים לפחות.
2. העלות הגבוהה של פלסמפורזה. כמה שיטות היישום שלה שונות במחיר. כך ששיטת הכבידה זולה בהרבה משיטת המפל.
3. לטכניקה ישנן התוויות נגד, בהן מוסרים יחד עם רעלים חלבונים הכרחיים (פיברינוגן, אימונוגלובולין).

אינדיקציות לביצוע בגינקולוגיה, ברפואה

פלזמהפורזה (אינדיקציה לשימוש נקבעת על ידי הרופא) ברפואה מתבצעת בתנאים הבאים:

• מנת יתר של תרופות;
• צמיגות דם מוגברת;
• השפעה יתר מחשיפה לתרופות הורמונליות;
• נוכחות של רעלים בכבד;
• סיכון מוגבר לפקקת;
• עמידות לאינסולין אצל אנשים עם סוכרת;
• עם מחלות של כלי דם ולב;
• במקרה של כשלים במערכת העיכול;
• לחולים עם ביטויים חריפים של אסתמה, דלקת ריאות ודלקת המעי הגס;
• מחלות עור (הרפס, אקזמה, פסוריאזיס);
• עם הפרות של תפקוד המערכת האנדוקרינית;
• מחלות עיניים בעלות אופי דלקתי (פסאודוטומור, דלקת כבד), כמו גם רטינופתיה;
• סטיות בפעילות מערכת העצבים המרכזית (זיהום ממקור נגיפי, דלקת המוח, טרשת).

ל- Plasmaphoresis יש את האינדיקציות הבאות לשימוש בגינקולוגיה:

• כדי למנוע ולהפחית רעילות בחודשים הראשונים להריון;
• אם קיים סיכון לקונפליקט Rh בין הילד שטרם נולד לגופה של האישה הנושאת;
• אם המטופל עבר הפלות בגלל מחלה אוטואימונית או בגלל פתולוגיה במערכת קרישת הדם;
• עם אי ספיקה fetoplacental;
• כטיפול בווירוס ציטמגלו והרפס במהלך תכנון והובלת ילד;
• להפחתת גירוי יתר בשחלות, המתרחש לעיתים קרובות לאחר הפריה חוץ גופית;
• כדי להפחית אי נוחות במהלך PMS וגיל המעבר;

  

• אם אישה הנושאת עובר סובלת ממחלות כמו אסתמה, פיונלפריטיס וסוכרת;
• במקרה של סיבוכים לאחר לידה;
• עם פוריות, שנוצרה עקב תהליכים דלקתיים כרוניים;
• כדי למנוע וריפוי דימום, ואפילו עם הפרעות איברים מרובות;
• כשיטה משקמת בעקבות מניפולציות כירורגיות על אברי האגן;
• טיפול במחלות כרוניות של התוספות והרחם.

התוויות נגד לפלזמפורזה

ההליך אינו מסומן בכמה נקודות, כלומר:

• עם קיום נזק בלתי הפיך לאיברים;
• עם דימום מתמשך;
• חוסר איזון במערכת קרישת הדם;
• כיב בקיבה;
• הפרעה בתפקוד קצב הלב;
• תנודות בלחץ הדם;
• ירידה בצמיגות הדם, הפרשות חודשיות;
• מחלות כרוניות חריפות;
• אנמיה בחולים קשישים;
• מחלות כבד קשות;
• היפופרוטאינמיה לא מפוצה;
• שימוש ארוך טווח בתרופות נוגדות קרישה;
• חום, הלם;
• מוקדי נגעים מוגלתיים;
• דלקת ברשת הוורידית.

השפעה שלילית על הגוף

פלזמפרזיס משפיע לרעה על הגוף במקרים הבאים:

• כאשר מזריקים תרופות המפסיקות את היווצרות קרישי הדם, ואפילו פלזמה תורמת, עלולה להתרחש אלרגיה, להגיע לאנפילקסיס;
• אם גורמים כמות גדולה של דם בשיטה הידנית, לחץ הדם יכול לרדת בצורה חדה;
• עם עירוי של תרופות המפחיתות קרישה, עלול להתרחש דימום, או היווצרות פקקת כאשר הם אינם מינון מספיק. במקרה זה, קרישי דם יכולים להתפשט ולחדור לכלי קטנים יותר;
• אם הטכנולוגיה של ההליך מופרת, קיים סיכון לזיהום;
• בעת החלפת מלוחים בפלזמה מתורם, קיימת אפשרות של אי ספיקת כליות;
• כאשר חורגים מכללים אספטיים, אלח דם עלול להתפתח;
• חיסול של אלמנטים שימושיים יחד עם רעלים;
• ירידה קצרה בחסינות;
• הפרעות מטבוליות;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

מאפייני השיטה בטיפול בפסוריאזיס, אלרגיות

Plasmaphoresis (יישום של אינדיקציה צריך להיות מבוסס על ידי רופא מוסמך) משמש לטיפול באלרגיות. במקרה זה, במקביל לפלזמה, גורמים מיותרים של פעילות חיסונית, רכיבים שליליים ואלמנטים כימיים מוסרים מהגוף. כאן, ההשפעה מושפעת על התפתחות תגובה מגוננת ועל המנגנון שמסעיר אלרגיות.

משך הקורס הטיפולי למחלה זו הוא 3 עד 5 מפגשים. לאחר שעבר אותו, סימני האלרגיה של המטופל הופכים הרבה פחות. כדאי לקחת בחשבון שהליך זה הוא אחד החלקים בטיפול המורכב במחלה זו. ההשפעה לאחר הפגישה נמשכת 6-12 חודשים.

בפסוריאזיס, plasmacytophoresis, בנוסף לאלמנטים רעילים, נוצר כתוצאה מטבוליזם לקוי או מוגבר.

האלמנטים המיוצגים על ידי:

• נגיפים;
• המוגלובין לא פנוי;
• אנדוטוקסינים חיידקיים.

ההליך כולל שימוש במסננים מיוחדים, צנטריפוגה עשוי להיות מעורב. למכשירים אלה מכלי פלסטיק עם דם, 500 מ"ל כל אחד.

כוחות הכבידה מפיצים את הנוזל האדום לתאי הדם המנותקים, המוחזרים חזרה לזרם הדם של המטופל. הפלזמה שהוסרה נפטרת. ניתן להחליף את פלזמפורזיס בטיפול בפסוריאזיס על ידי החלפת פלזמה, בה מוחלפים 90% מהפלזמה שמסתובבת בגוף.

השיטה במקרה של מחלה מגדילה די טוב את כושר העבודה של הגוף, מגנה עליו מפני השפעות גורמים פתוגניים ומגבירה את רמת העמידות למתח.

Plasmaphoresis במהלך ההריון

פלסמפרזיס (אינדיקציה לשימוש במהלך ההריון מותר) נקבע במקרים כאלה:

1. לנשים שמעשנות לנקות את הדם ולהסיר רעלים.
2. חולים הסובלים מרעלת, מרגישים הרבה יותר טוב לאחר מספר פגישות.
3. עם אי ספיקת שליה.
4. ב- 1.5 עמ '. מספר הזיהומים התוך רחמיים והמראה של ילדים עם משקל נמוך יורד.
5. הסיכון לקרישי דם ודימום במהלך הלידה פוחת, מכיוון שהרכב הדם מנורמל.
6. בנוכחות קונפליקט Rh, הטכניקה תפחית את כמות הנוגדנים לרמות נורמליות.

במהלך תקופת ההיריון, להליך החוץ-גופני יש התוויות נגד:

• נוכחות של פתולוגיות בעלות אופי ויראלי או מדבק;
• בסיכון להפלה או הופעת לידה מוקדמת.

הַדְרָכָה

ההליך החוץ-גופני נמשך לפחות שעה, ולפני ביצועו, על המטופל לעבור בדיקה יסודית הכוללת:

• בדיקה טיפולית למדידת לחץ דם, קריאות דופק, זיהוי נוכחות של מחלות כיב ומחלות כרוניות אחרות;
• ערכו בדיקת דם לאינדיקטורים של גלוקוז, לביטוי תגובתו של וסרמן - להוציא את נוכחות העגבת;
• מחקר ביוכימי של נוזל הדם - להעריך את נוכחותם של חלבונים, כדי לוודא שאין היפופרוטאינמיה. עם פלסמפרזיס, קבוצת חלבונים מופרשת בו זמנית עם פלזמה, ואם ריכוזם אינו מספיק, רצוי לסרב לפגישות;
• קרישה - מעריך קרישת דם, ביצירת קרישי דם - השיטה מסומנת לשימוש;
• א.ק.ג. - במקרה של אי סדרים בקצב הלב, ההליך אינו מותר.

מספר ימים לפני טיפול כזה, יש צורך לא לכלול צריכת קפאין, אלכוהול ולשתות הרבה נוזלים. לפני תחילת המפגש רצוי לאכול אוכל מאוזן וקליל.

הליך שלב אחר שלב

במהלך plasmaphoresis, אין אי נוחות, הטיפול מתבצע בחדר מאובזר במיוחד.

1. המטופל מונח על כיסא במצב שכיבה או שכיבה.
2. קטטר או מחט מוחדרים לווריד האולנרי בכדי לשאוב דם.
3. במתקנים מודרניים ממוקמים 2 מחטים: דרך אחת מהן נלקחת רקמת נוזל הדם, ודרך השנייה היא מוחזרת לגוף האדם.
4. הנוזל האדום מועבר למיכל ההמו, ואז מחולק לשברים. שיטת החלוקה תלויה בסוג המנגנון בו משתמשים. בינתיים מסירים את הפלזמה, ואילו היא מוחלפת במלח או בתחליפי דם אחרים, בנפח המתאים.
5. יחד עם החזרת הדם, יתכן מתן תרופות שנקבעו.

משך המפגש הוא 1-2 שעות. כמות הדם המטוהרת נקבעת בהתאם לשיטת הניקוי ועצת הרופא. המניפולציה מבוצעת על ידי טרנספוזיולוג או מרדים מאומן. במשך פגישה אחת, בממוצע, מנוקים 30% מסך נפח הדם בגוף.

רופא או אחות נוכחים במהלך ההליך. מעקב רציף אחר מצבו של המטופל: נמדד הרכב הדם, לחץ ודופק.

אל תחמיצו את מאמר הטורים הפופולרי ביותר: מתיחת פנים בפנים - מה זה, איך זה מתבצע, תוצאות, תמונות לפני ואחרי ההליך.

תוצאות וסיבוכים

לכל אדם יש אורגניזם אינדיבידואלי, ולכן פלסמפורזה עלולה לגרום לפעמים לסיבוכים ולהשלכות:

1. ביטוי האלרגיות, המגיע לזעזוע אנפילקטי (מופיע כאשר מזריקים לזרם הדם חומרים המונעים היווצרות קרישי דם).
2. לחץ דם נמוך (מתרחש כאשר נפח דם גדול מוסר מגופו של המטופל בבת אחת).
3. דימום (מתרחש עקב מינון יתר של תרופות המפחיתות את יכולת קרישת הדם).
4. היווצרות פקקת (מופיעה כתוצאה מחלק לא מספיק מהכספים לעיל).
5. זיהום בזרם הדם (הוא תוצאה של הפרות של כללים אספטיים, בעיקר בשיטה הידנית של פלסמפורזה).
6. אי ספיקת כליות (מתפתח בעת החלפת פלזמה בתורם, בעוד שאינו תואם לדם של המטופל שעובר את ההליך).
7. שיעורי התמותה לאחר סיבוכים: מטופל אחד מתוך 5000.

תקופת שיקום

ביום הראשון לאחר הטיפול, עליך לבצע את ההמלצות:

• בתוך שעה לאחר הטיפול, להיות במצב שכיבה, תוך התחשבות במצב הכללי;
• לא לכלול אמבטיות חמות;
• אין לצרוך אוכל ושתייה חמה;
• הימנע מחשיפה לשמש והימנע מהתחממות יתר;
• להיצמד למנוחה במיטה.

אם ההליך החוץ-גופני נעשה כהלכה, ככלל, לא ניתן לאתר סיבוכים. לפעמים יש סחרחורת ובחילה קלה, שנעלמות במהרה.

אם התחלואה החמירה, יש נפיחות וגירודים באזור ההזרקה, כאבי מפרקים וקוצר נשימה, עליך להתייעץ עם מומחה בהקדם האפשרי.

טבלת העלות הממוצעת של מפגש אחד במוסקבה, סנט פטרסבורג, אזורים

ביקורות של רופאים על היעילות של פלסמפורזה

דעות הרופאים לגבי יעילותה של פלסמפרזיס שונות, אך בעיקר חיוביות:

• התוצאה החיובית העיקרית היא טיהור הדם מרעלים התורמים להחמרת הפתולוגיה;
• מחזור הדם באזור הפגוע מנורמל;

  

• תחושות הכאב פוחתות;
• הצורך להשתמש בתרופות עבור המטופל מצטמצם;
• ריכוז האימונוגלובולין ומתחמי החיסון בגוף האדם מוסדר;
• סיכוי טוב לעבור ללא כאב מתרופה אחת לאחרת במידת הצורך;
• מהווה אלטרנטיבה טובה לטיפול בדלקת פרקים אם אדם אלרגי לכל תרופה לטיפול סטנדרטי;
• ככלל, חוסר היעילות של הטכניקה מוסבר על ידי חומרת המחלה, כאשר הליך חוץ גופני אחד אינו מספיק;
• היבטים שליליים בביצוע טכניקת טיהור הדם מופיעים אם המטופל סובל ממחלות דרמטולוגיות;
• הידרדרות הרווחה מתרחשת עם הסרה לא מדויקת של הטיח המאבטח את המחט;
• לקבלת תוצאה יעילה, עליך להשלים את מהלך הטיפול המלא שנקבע.

פלזמפורזה לבדה אינה מבטיחה תרופה למחלות. אם השיטה מסומנת לשימוש, רצוי לשלב אותה עם טיפול תרופתי.

לקבלת תוצאה נראית לעין, עליך להשלים קורס טיפול שנקבע על ידי מומחה מוסמך.

עיצוב המאמר: מילה פרידן

סרטון על פלסמפורזה

עבודת פלזמה:

מהי פלסמפרזיס: