Zakrivenie nosnej priehradky. Príznaky, príčiny a následky. Operácia septoplastiky: indikácie, kontraindikácie, typy a vlastnosti

Zakrivenie nosnej priehradky je bežnou patológiou, ktorá môže viesť k vážnym komplikáciám pri absencii účinnej terapie. Porucha sa odstráni vykonaním operácie. Moderné metódy septoplastiky sú schopné vrátiť správny tvar tkanivám nosovej priehradky za krátky čas.

Štruktúra a funkcia nosovej priehradky

Nosné priechody sú oddelené doštičkou. Vpredu má septum štvoruholníkový tvar a pozostáva z chrupavkového tkaniva. Dole je tvrdé podnebie, za kosti etmoidné a sfénoidné a v hornej časti - čelová kosť.

Nos má niekoľko dôležitých funkcií:

• filtrácia vdychovaného vzduchu;
• udržiavanie optimálnej úrovne jeho vlhkosti;
• otepľovanie;
• rozpoznávanie zápachu.

Porušenie štruktúry platničky môže viesť k čiastočnej alebo úplnej strate niektorých z nich.

Príčiny zakrivenia nosnej priehradky

Vďaka zložitej štruktúre priečky je zraniteľná a ľahko sa deformuje.

Hlavné dôvody porušenia tvaru dosky môžu byť:

1. Zranenie. Polovica prípadov je spojená s poraneniami tváre lebky alebo nosa. Najčastejšie sa zranenia vyskytujú v mladom veku. Deformácia u novorodenca môže byť výsledkom negramotnej manipulácie pôrodnou asistentkou alebo príliš rýchleho pohybu po pôrodných cestách.
   
2. Nejednotnosť rastu kostí v lícnej časti lebky. Táto patológia je prítomná u 30% pacientov. Nerovnomerný vývoj častí nosa narúša jeho symetriu.
3. Choroby - nádory, polypy, premnoženie nosovej lastúry. Príčinou môže byť aj chronická nádcha - človek vdychuje vzduch iba jedným z nosových priechodov, čo vedie k deformácii.
4. Dedičná predispozícia.
5. Hypertrofia vomer-nosového orgánu, v ktorej sú umiestnené čuchové bunky. Za normálnych okolností je atrofovaný, ale v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť a vyvolať zakrivenie.

Typy a typy zakrivenia nosnej priehradky

Zakrivenie nosnej priehradky (operácia závisí od typu poranenia) môže byť rôzneho stupňa:

• 1. skupina - mierne vychýlenie od stredu;
• 2. skupina - výčnelok priečky je umiestnený v strede medzi bočnou stenou a stredovou čiarou;
• Skupina 3 - zakrivená doska sa dotýka bočnej steny.

Existuje aj podrobnejšia klasifikácia, ktorá zohľadňuje morfologické, patogenetické a klinické vlastnosti:

1. Jednostranný hrebeň vertikálne umiestnený hlboko v nosovej dutine.
2. Dva výčnelky umiestnené vo vertikálnej rovine na opačných stranách priečky (ohyb v tvare písmena S).
3. Malý hrebeň v prednej časti nosa, ktorý nebráni voľnému dýchaniu.
4. Pokrčený tanier s mnohými líniami zlomov.
5. Výrazný výčnelok v prednej časti septa, spodný okraj chrupavkového štvoruholníka je posunutý dozadu. Dýchanie je narušené.
6. Stúpajúci hrebeň v tvare šable, ktorý je na jednej strane umiestnený takmer vodorovne.
7. Dva takmer vodorovné výbežky oproti sebe na prednej časti nosa a v strednej časti. Na jednej strane je charakteristická drážka.

Okrem uvedených typov je možné rozlíšiť viacštiepkové deformácie nosa, keď sú fragmenty septa navrstvené na seba v rôznych uhloch.

Príznaky zakrivenia nosnej priehradky

Zakrivenie nosnej priehradky (operácia je dôležitá z dôvodu silného zúženia nosovej priechodky) sťažuje priechod vzduchu, počet mihalníc na riasinkovom epiteli klesá, čo negatívne ovplyvňuje prirodzenú ochranu a čistenie sliznice. Nedostatok kyslíka ovplyvňuje činnosť celého organizmu.

Najčastejšie si pacienti všimnú nasledujúce príznaky deformácie:

1. Dýchacie ťažkosti, prejavujúce sa upchatím nosa, výskytom slizničných výtokov, niekedy s prímesou hnisu, pocitom sucha. Príznak môže postihnúť iba jednu stranu.
2. Chronické zápalové ochorenia prínosových dutín (sinusitída).
   
3. Sklon k respiračným infekciám.
4. Krvácanie z nosa.
5. Vasomotorická rinitída spojená s proliferáciou vaskulárnej siete.
6. Bolestivosť v tvári.
7. Dýchanie sprevádzané hlukom, chrápaním.
8. Nepohodlie v nose, svrbenie, opuch sliznice.
9. Odchýlená nosná priehradka sa často dotýka trojklaného nervu a dráždi ho. To vyvoláva pravidelné migrény, kŕče dýchacích ciest, chronický kašeľ, kýchanie.
10. Únava, depresia, znížená schopnosť sústrediť sa a pamätať si kvôli hladovaniu kyslíkom. Deti môžu mať oneskorenie vo vývoji, či už fyzickom alebo psychickom.
11. Nútené vdychovanie ústami vedie k chronickej faryngitíde, zápachu z úst a suchu v ústach. Vzduch neprechádza čistením a nehreje sa, čo predstavuje nebezpečenstvo pre dolné dýchacie cesty. Pravdepodobnosť vzniku bronchitídy, pneumónie sa zvyšuje.

Nenechajte si ujsť najpopulárnejší článok v stĺpcoch: Kanyla - čo to je, ako sa používa v kozmeteológii a medicíne.

Indikácie pre operáciu

Dôvodom kontaktovania chirurga môže byť:

• Časté vylučovanie krvi z nosa.
• Nepríjemný hluk z dýchania a chrápanie pre pacienta.
• Náchylný na prechladnutie.
• Bolesti hlavy.
  
• Opuch sliznice.
• Sínusitída, alergická rinitída.

Prípravná fáza

Ak chcete objasniť diagnózu, musíte sa obrátiť na otolaryngológa.

Inšpekcia môže zahŕňať:

1. Posúdenie vzhľadu nosa. Táto fáza umožňuje identifikovať vážne deformácie.
2. Kontrola sily inhalácie a výdychu cez každú z nozdier a schopnosť čuchu.
3. Rhinoskopia - vyšetrenie nosovej dutiny pomocou špeciálneho vybavenia. Za týmto účelom sa do nosových dierok vloží dilatátor a sliznica sa sonduje tenkou sondou, aby sa vyhodnotila prítomnosť nádorov, abscesov, polypov. Pri penetrácii cez ústnu dutinu je možné zistiť hypertrofiu zadnej strany turbíny.
   
4. Endoskopia, vyžadujúce podrobnejšiu štúdiu sliznice sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie. Cez sondu s videokamerou zreteľne vidíte dolný plášť.
5. Počítačová tomografia, ukazujúci prítomnosť hrotov a hrebeňov na priečke.

Pred operáciou musíte:

• muži sa holia;
• prestať piť alkoholické nápoje a fajčiť;
• neužívajte lieky ovplyvňujúce rýchlosť zrážania krvi.

Dva týždne pred operáciou by sa malo vykonať niekoľko vyšetrení:

• krv na syfilis, vírus ľudskej imunodeficiencie, vírusová hepatitída;
• stanovenie faktora Rh a krvnej skupiny;
• koncentrácia fibrinogénu, krvné doštičky, hladina koagulácie;
• analýza moču na prítomnosť bielkovín, zloženie sedimentu;
• krvný test - vzorec leukocytov, hemoglobín, leukocyty, erytrocyty a krvné doštičky.

Anestézia

V závislosti od umiestnenia deformovanej oblasti sa používa lokálna alebo celková anestézia:

1. Lokálna anestézia prijateľné, ak sa zakrivenie nedotýka kostného tkaniva. Sliznica je navlhčená roztokom, ktorý odstraňuje citlivosť pomocou rozprašovača alebo tampónov.
2. Celková anestézia. U detí a pacientov s deformáciou kostných štruktúr sa operácia vykonáva v stave anestetického spánku.

Chirurgické metódy liečby

Septoplastika sa vykonáva pomocou niekoľkých metód. Výber tejto alebo tej metódy závisí od typu deformácie, ako aj od politiky kliniky, na ktorej je pacient pozorovaný.

Operácia Killian

Nevyžaduje rezy na koži, preto vylučuje tvorbu jaziev. Pomocou malého skalpela sa postupne urobia rezy v perichondriu a sliznici na oboch stranách. Pod perichondrium sa vstrekuje anestetikum a vykonanými rezmi sa škrupina posunie do požadovanej polohy.

Ak existujú tŕne alebo vyvýšeniny, oddelenie sa vykonáva iba okolo nich, aby nedošlo k narušeniu štruktúry sliznice nad výčnelkami. Potom sa septum mechanickým spôsobom narovná, vyvýšenia sa odrežú a deformované oblasti sa vyrezajú.

Zarovnaná nosná priehradka je zafixovaná tampónmi, lisovaním sliznice ku kostiam a chrupavkám. Často sa odporúča závesný obväz.

Septálna náprava

Na rezanie sliznice a perichondria v jednom z nosových priechodov sa používa skalpel. Oddelenie sa vykonáva iba zo strany rezu. Z rovnakého okraja sa chrupavka disekuje na štyroch miestach, takže jej deformovaná časť je spojená iba s perichondriom, sliznicou a tiež s periostom druhého nosového priechodu.

Potom sa septum vyrezá v mieste zakrivenia jeho bázy. Potom sa nosná priehradka stane mobilnou a zaujme svoju prirodzenú polohu, v ktorej je zafixovaná tampónmi.

Mobilizácia septa

Nosná priehradka je na niekoľkých miestach zlomená pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov. Potom sa fragmenty stabilizujú a platňa sa narovná.

Vo väčšine prípadov sa nevyžaduje disekcia sliznice. Ak je potrebné urobiť zárezy, zašijú sa samovstrebateľným stehovým materiálom - katgutom.

Kruhová resekcia

Ak po mobilizácii štvoruholníková chrupavka nezískala dostatočnú pohyblivosť a septa sa nevyrovnala, urobí sa kruhový rez a okolo štvoruholníka sa vyreže tenká vrstva chrupavky. Potom sa kostná spodina septa napraví.

Čiastočná resekcia

Operuje sa jeden nosový priechod. Sliznica sa disekuje na chrupavku takmer po celej dĺžke septa. Membrána je oddelená od perichondria špeciálnym nástrojom. Výsledným rezom sa chrupavka disekuje tak, že je možné ju oddeliť od sliznice na opačnej strane.

Potom sa deformovaná časť septa odstráni nožnicami a sliznica sa umiestni na miesto a zafixuje sa tampónmi. Ak je krvácanie silné, tampóny sú nasiaknuté hemostatickou zlúčeninou.

Resekcia-reimplantácia

Uznávaný ako najpokročilejšia technika septoplastiky. Deformovaná doska chrupavky je vyrezaná kovovým nožom.

Potom sú kúsky sploštené špeciálnym zariadením, ktoré im dá správny tvar, vráti sa na pôvodné miesto a zafixuje sa.

Laserová septoplastika

Zakrivenie nosnej priehradky (operácia vykonaná laserom) chirurg eliminuje pomocou zariadenia, ktoré umožňuje nastaviť hĺbku prieniku žiarenia do tkaniva.

Krv sa pri procese prakticky neuvoľňuje, pretože laser „utesňuje“ poškodené cievy. Tkanivo chrupavky, ktoré porušuje tvar septa, sa odparí, potom sa platnička zafixuje sadrovým obväzom a gázovými tampónmi.

Výhody tejto techniky:

• antiseptický účinok;
• stimulácia regenerácie a imunity tkaniva;
• nekrvavosť;
• minimálna trauma;
• krátke obdobie na zotavenie.

Endoskopická septoplastika

Týka sa málo traumatizujúcich a šetrných metód. Resekcia sa vykonáva vo vnútri nosa na sliznici, aby sa zabránilo zjazveniu na koži tváre. Trvanie operácie je 30-40 minút.

V procese oddelenia sliznice sa zachováva jej celistvosť, s výnimkou poranení, pri ktorých sa musia poškodené oblasti odstrániť, aby sa prepážka dostala do zvislej polohy.

Nenechajte si ujsť najpopulárnejší článok v stĺpcoch: Alentova Vera po plastickej chirurgii - posledné fotografie, aké operácie boli vykonané, ako sa zmenila hviezda.

Rehabilitácia

Po ukončení operácie sa do nosa umiestnia tampóny s antibakteriálnymi a hemostatickými zlúčeninami na jeden deň. Pokiaľ operovaná oblasť naďalej krváca, použité tampóny sa vymenia za nové a nechajú sa pôsobiť ďalší 1 deň. Ak je to potrebné, nos sa dodatočne zafixuje gélovým obväzom. Počas tohto obdobia musíte dýchať ústami.

Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• bolesť v hornej čeľusti;
• migréna;
• sucho v ústach a smäd;
• zvýšená telesná teplota;
• závrat, strata energie, ospalosť.

Počas rehabilitačného obdobia lekári odporúčajú užívať antibiotiká, hemostatické lieky a lieky tlmiace bolesť.

Pre úspešné hojenie tkanív je potrebné:

• piť nie príliš horúce nápoje;
• neberte si vyhrievací kúpeľ alebo horúcu sprchu;
• nefúkajte nosom s námahou;
  
• po odstránení tampónov každý deň opláchnite nosné priechody antiseptickými a soľnými roztokmi;
• do mesiaca po operácii by sa mal človek zdržať návštevy kúpeľného domu, veľkej fyzickej námahy a pitia alkoholu.

Spravidla sa prvých 5-6 dní po korekcii septa, pacienti strávia v nemocnici, ale výtok je možný už druhý deň po odstránení hemostatických tampónov, čo je dennou návštevou lekára.

Slobodné dýchanie sa neobnovuje okamžite; spočiatku edém pretrváva v nosových priechodoch. U väčšiny pacientov sa schopnosť úplne dýchať a čuchať vráti po 7 dňoch, avšak niektorým trvá zotavenie až mesiac.

Video, keď potrebujete vykonať operáciu:

Komplikácie

Zakrivenie nosnej priehradky (operácia na jej odstránenie je dosť jednoduchá) je zriedka sprevádzané komplikáciami.

Nepríjemné príznaky počas rehabilitačného obdobia sa môžu prejaviť takto:

• krvavý výtok z nosa;
  
• slabý čuch;
• hematóm - dutina naplnená krvou medzi sliznicou a chrupavkou alebo kostným tkanivom;
• zapálené abscesy;
• neprirodzený, klesajúci tvar nosového mostíka;
• zrasty v nose;
• chronická sinusitída;
• otvor spájajúci nosné priechody.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Septoplastika je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Prítomnosť sprievodného zápalového procesu v akútnej forme alebo v exacerbovanej chronickej.
2. Koagulopatia je porucha zrážania krvi.
3. Tuberkulóza pľúc a horných dýchacích ciest.
4. Menštruačné krvácanie a prvý týždeň po.

   

5. Atrofické zmeny v epiteli nosovej priehradky.
6. Psychické odchýlky.
7. Dekompenzácia somatických patológií.
8. Vek pacienta je starší ako 50 rokov alebo mladší ako 16-18 rokov.

Je možné zakrivenie nosnej priehradky liečiť bez chirurgického zákroku?

Neexistujú spoľahlivé metódy na vyrovnanie septa bez použitia chirurgického zákroku. Používanie alternatívnych metód zameraných na zmiernenie príznakov deformácie, je však dôležité konzultovať so skúsenými odborníkmi, aby sa situácia nezhoršovala.

Medzi odporcami operácie boli najrozšírenejšie tieto metódy:

Je možné zabrániť zakriveniu nosnej priehradky?

Aby sa zabránilo deformácii centrálnej nosovej dosky, je potrebné:

• včas liečiť choroby ORL;
• vyhnúť sa traumatizujúcim činnostiam;
• posilniť imunitu.

Nenechajte si ujsť najpopulárnejší článok v stĺpcoch: Ako a prečo sú rebrá odstránené - účinnosť, fotografie pred a po operácii.

S akými operáciami sa kombinuje vyrovnanie nosovej priehradky?

Na paralelné odstránenie sprievodných patológií je možné kombinovať septoplastiku s inými operáciami:

• odstránenie cudzích predmetov a polypov;
• dolná konchotómia - korekcia zväčšeného turbinátu v chronickom priebehu nádchy;
• sinusotómia - odstránenie preťaženia v paranazálnych dutinách;
• vonkajší plast nosa.

Kde môžete získať operáciu a koľko to stojí?

Celkové náklady na septoplastiku sa počítajú v závislosti od niekoľkých faktorov:

• typy chirurgických zákrokov;
• typ anestézie;
• stupeň deformácie nosa;
• zoznam opatrení zameraných na obnovu.

Zakrivenie nosnej priehradky je možné bezplatne upraviť kontaktovaním kliniky v mieste registrácie. ORL vypíše odporúčanie do regionálnej nemocnice, kde bude potrebné zaradiť sa do poradia a zložiť všetky požadované testy. Po chvíli bude nasledovať pozvánka na operáciu.

Nevýhodou tejto cesty je nemožnosť samostatného výberu chirurga. Môže sa stať, že špecialista je začiatočník, aj keď na stážistov zvyčajne dohliadajú skúsenejší lekári.

Náklady na štandardnú operáciu, ktorá zahŕňa aj pobyt v nemocnici, je asi 20 000 - 100 000 rubľov. Cena sa často zvyšuje použitím skalpelov s vlnami, ale vzhľadom na minimálnu veľkosť rezov nemusí byť použitie drahého vybavenia opodstatnené.

Ceny laserovej septoplastiky sa pohybujú od 30 000 do 40 000 rubľov.

Operácia, ktorá koriguje zakrivenie nosnej priehradky, ako aj rehabilitačné obdobie pod dohľadom kvalifikovaného odborníka sa vykonávajú bez vážnych komplikácií. Ak existujú náznaky, nemali by ste odkladať operáciu a znášať nepríjemné príznaky. Po operácii je dôležité sledovať proces hojenia, aby ste včas zistili abnormality.

Dizajn článku: Lozinsky Oleg

Video o zakrivení nosnej priehradky

Komplexná diagnostika a liečba: